Iscrizione corso/congresso

Iscrizione corso/congressoInternetimage2024-01-25T11:17:56+01:00

Modulo Iscrizione

ISCRIZIONE*
seleziona il corso
*
- Sig./Sig.ra
- Dott./Dott.ssa
- Prof./Prof.ssa
Nome*
Nome Cognome
Professione*
Disciplina*
Luogo di nascita*
Prov.*
Data di nascita*
GG slash MM slash AAAA
Codice Fiscale*
P.IVA
Iscrizione Ordine/Collegio/Ass.pro.le*
Numero Provincia
*
- Libero Professionista
- Dipendente
- Convenzionato
Indirizzo residenza*
Via/Piazza/Corso e numero civico Località Stato / Provincia / Regione C.A.P. Nazione
Indirizzo lavoro*
Via/Piazza/Corso e numero civico Località Stato / Provincia / Regione C.A.P. Nazione
Telefono cellulare*
Importo bonifico*
Inserisci un numero compreso tra 50 e 1000.
Data bonifico*
GG slash MM slash AAAA
CRO*
inserire il Codice Riferimento Operazione bonifico
Email*
Inserisci email Conferma email
Privacy*
- Ho letto l'informativa Privacy e acconsento al trattamento dei dati personali.

Ai sensi della Legge 8.3.2017 n. 24 “Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché’ in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie”.

Si precisa che Clinica Cittàgiardino è coperta da Polizza per Responsabilità Civile verso Terzi (R.C.T.) Compagnia AM Trust International Underwriters DAC – N° IITPMM1800008 con il limite di € 1.000.000,00 per sinistro per anno e che nell’ultimo quinquennio tale Assicurazione non ha corrisposto alcun risarcimento per sinistri.